Pelayanan Rekam Medik

Instalasi Rekam Medis adalah suatu unit yang mempunyai tugas menyelenggarakan dan mengkoordinasikan pelayanan rekam medis dan pemantauan mutu rekam medis di seluruh unit pelayanan, serta menyelenggarakan dan mengkoordinasikan pelayanan admisi pasien rawat jalan, maupun pasien rawat inap di RSUD dr. Slamet Garut.

Menurut PERMENKES No: 269 / MENKES / PER / III / 2008 data-data yang harus dimasukkan dalam Rekam Medis dibedakan untuk pasien yang diperiksa di unit rawat jalan dan rawat inap dan gawat darurat. Setiap pelayanan baik di rawat jalan, rawat inap dan gawat darurat dapat membuat rekam medis dengan data-data sebagai berikut:

a.      Pasien Rawat Jalan

Data pasien rawat jalan yang dimasukkan dalam Rekam Medis sekurang-kurangnya antara lain:

·        Identitas pasien

·        Tanggal dan waktu

·        Anamnesis (sekurang-kurangnya keluhan, riwayat penyakit)

·        Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis

·        Diagnosis

·        Rencana penatalaksanaan

·        Pengobatan dan/atau tindakan

·        Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien

·        Untuk kasus gigi dan dilengkapi dengan odontogram klinik 

·        Persetujuan tindakan bila perlu

 

b.      Pasien Rawat Inap

Data pasien rawat jalan yang dimasukkan dalam Rekam Medis sekurang-kurangnya antara lain:

·        Identitas pasien

·        Tanggal dan waktu

·        Anamnesis (sekurang-kurangnya keluhan, riwayat penyakit)

·        Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis

·        Diagnosis

·        Rencana penatalaksanaan

·        Pengobatan dan/atau tindakan

·        Persetujuan tindakan bila perlu

·        Catatan obsservasi klinis dan hasil pengobatan

·        Ringkasan pulang (discharge summary)

·        Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan

·        Pelayanan lain yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan tertentu

·        Untuk kasus gigi dan dilengkapi dengan odontogram klinik

c.      Ruang Gawat Darurat

Data pasien gawat darurat yang dimasukkan dalam Rekam Medis sekurang-kurangnya antara lain:

·        Identitas Pasien

·        Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan

·        Identitas pengantar pasien

·        Tanggal dan waktu

·        Hasil Anamnesis (sekurang-kurangnya keluhan, riwayat penyakit)

·        Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang medis

·        Diagnosis

·        Pengobatan dan/atau tindakan

·        Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut

·        Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan

·        Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain 

·        Pelayanan lain yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan tertentu.

Tabel 3.22

Reviu Rekam Medik

Pada RSUD dr. Slamet Garut   

Tahun 2022

NO	UNIT	BULAN KEGIATAN												TOTAL
		Jan	Feb	Mar	Apr	Mei	Juni	Juli	Ags	Sep	Okt	Nov	Des
Pendaftaran
1	RAWAT JALAN	8885	6071	7113	6705	6485	8952	8462	9790	10090	7715	7996	8833	97097
2	RAWAT INAP	2703	2058	1988	2273	2509	2640	2713	2765	2863	2487	2510	2408	29917
3	IGD	1756	1313	1400	1341	1825	1683	1882	1903	1994	2179	1981	1953	21210
4	PONEK	507	416	431	498	488	488	480	514	473	500	472	477	5744
	TOTAL	13851	9858	10932	10817	11307	13763	13537	14972	15420	12881	12959	13671	153968
Pengodean Diagnosis Dan Prosedur
1	RAWAT JALAN	8885	6071	7113	6705	6485	8952	8462	9790	10090	7715	7996	8833	97097
2	RAWAT INAP	2703	2058	1988	2273	2509	2640	2713	2765	2863	2487	2510	2408	29917
3	IGD	1756	1313	1400	1341	1825	1683	1882	1903	1994	2179	1981	1953	21210
4	PONEK	507	416	431	498	488	488	480	514	473	500	472	477	5744
	TOTAL	13851	9858	10932	10817	11307	13763	13537	14972	15420	12881	12959	13671	153968
Penyimpanan, pengambilan dan distribusi rekam medis
1	RAWAT JALAN	8885	6071	7113	6705	6485	8952	8462	9790	10090	7715	7996	8833	97097
2	RAWAT INAP	2703	2058	1988	2273	2509	2640	2713	2765	2863	2487	2510	2408	29917
3	IGD	1756	1313	1400	1341	1825	1683	1882	1903	1994	2179	1981	1953	21210
4	PONEK	507	416	431	498	488	488	480	514	473	500	472	477	5744
	TOTAL	13851	9858	10932	10817	11307	13763	13537	14972	15420	12881	12959	13671	153968

Sumber data : Rekam Medik  

Berdasarkan tabel 3.22 Revieu Rekam Medis Pada tahun 2022 sebanyak 153.968 terdiri dari Pendaftaran, Pengodean Diagnosis Dan Prosedur, dan Penyimpanan pengambilan & distribusi rekam medis. Pelayanan tertinggi terdapat pada pelayanan unit Rawat Jalan sebanyak 97.097 dan terendah pada pelayanan unit Ponek sebanyak 5.744.